| ФИО | 
                            Карпичев Виктор Валерьевич | 
                         
                        
                            | Дата рождения | 
                            09.01.1990 | 
                         
                        
                            | Команда | 
                             | 
                         
                        
                            | Позиция | 
                            Зщ | 
                         
                        
                            | Игровой номер | 
                            5 | 
                         
                        
                            | Допуск к турниру | 
                             | 
                         
                     
                 | 
                  | 
            
        
        
            Я, Карпичев Виктор Валерьевич, знаком с нормативными документами соревнований ФЛДК и обязуюсь их соблюдать, сам несу ответственность и риск в случае получения мною травм.
            
Дата:_______________ Подпись:_________________