| ФИО | 
                            Ткачев Виталий Алексеевич | 
                         
                        
                            | Дата рождения | 
                            21.04.1988 | 
                         
                        
                            | Команда | 
                             | 
                         
                        
                            | Позиция | 
                            Вр | 
                         
                        
                            | Игровой номер | 
                             | 
                         
                        
                            | Допуск к турниру | 
                             | 
                         
                     
                 | 
                  | 
            
        
        
            Я, Ткачев Виталий Алексеевич, знаком с нормативными документами соревнований ФЛДК и обязуюсь их соблюдать, сам несу ответственность и риск в случае получения мною травм.
            
Дата:_______________ Подпись:_________________