| 
                        
                            | ФИО | Васильев Дмитрий Николаевич |  
                            | Дата рождения | 25.08.1986 |  
                            | Команда |  |  
                            | Позиция | Пз |  
                            | Игровой номер |  |  
                            | Допуск к турниру |  |  |  | 
        
        
            Я, Васильев Дмитрий Николаевич, знаком с нормативными документами соревнований ФЛДК и обязуюсь их соблюдать, сам несу ответственность и риск в случае получения мною травм.
            
Дата:_______________ Подпись:_________________